发布时间：2016-08-16
老年人因为衰老、疾病和创伤等原因，常存在各种功能减退或障碍，通过康复治疗，可以提高老年人的功能状况，减少护理负担，改善生活质量。“但由于老人、家属，甚至其他专业的医务人员对康复医学了解甚少，不知道康复治疗的重要性，以及什么时候需要接受康复治疗，让很多老人失去了过上更好生活的机会。”北京老年医院康复医学科主任陈雪丽告诉《生命时报》记者。
94岁老太露出了笑容
陈雪丽向《生命时报》讲述了一个关于康复的故事。那是2013年的一天，有一位94岁的老奶奶，突然出现呕吐，呼之不应，急送至当地医院，CT检查结果显示脑出血，当晚手术后转至ICU。经过两个月的治疗，由于卧床时间长，老人出现反复肺部感染，营养状况差，重度骨质疏松，还带有鼻饲管、导尿管和气管插管，身体状况极差，一直处于嗜睡状态。
这时，年过七旬的儿子找到陈雪丽，希望能给母亲进行康复治疗。陈雪丽详细了解情况后，对老先生说，您母亲是高龄患者，病情也比较复杂，康复治疗难度和风险极大，效果也不敢保证。老先生说，他还有个年近70岁的妹妹，他们只是想让他们的母亲能更好些。
两天后，老太太住院接受康复治疗，陈雪丽前去查看，老人面色枯槁，灰暗，皮肤弹性极差，在她儿子的呼唤下双眼微微睁开，旋即闭合，处于极度衰弱状态，查体已完全不能配合。入院后陈雪丽对老人进行了综合评估，制定了综合康复治疗计划：营养支持+运动训练+心肺适应性训练+认知训练+呼吸训练+吞咽功能训练。经过8周的综合康复治疗，老人神志清醒，能够乘坐轮椅，营养正常，面色红润，可以简单交流，还成功拔除了气管插管和导尿管，肺部感染也治愈了。
能乘坐轮椅后，老先生推着他的老母亲到病房外的院子里转了一圈，回来说，他母亲看到院子里的小草时，伸手触摸了小草，脸上露出了微笑。“其实，很多患病老人可以有更好的生活。”陈雪丽说，主动医疗康复不仅能预防疾病的发生，还能预防疾病的再发和加重；给老人增添了活力、做人的尊严和乐趣，也缓解了家属的精神、体力和经济上的压力。
哪些老人需要康复
老人经过一场大病，生命幸运保住了，却常常遗留严重的功能障碍，导致日常生活不能自理。简单地说，对老人进行康复治疗的目的就是使老人能够重新回归社会，回归家庭，生活自理。陈雪丽告诉记者，凡是患上会导致功能减退或障碍的疾病均需接受康复治疗，如脑卒中、骨折术后、骨关节病、心肺疾病等。
老人急性病（比如脑卒中、骨关节病和心肺疾病等）后，因为长时间卧床会出现心肺功能降低、肌肉萎缩、关节挛缩和骨质疏松等并发症，如骨质疏松会使患者增加跌倒或转移时骨折的危险性；关节挛缩使患者移动更加困难，另外增加护理的难度和强度；肌肉萎缩使患者四肢无力，无法站立行走；心肺功能降低会使患者活动能力下降，增加卧床时间，又进一步出现如上并发症，从而形成恶性循环。这些并发症都会使患者住院时间延长，日常生活活动依赖他人，给家庭也带来沉重的负担。尽早开展康复治疗可以有效避免或减少上述并发症的发生，提高患者的心肺功能和免疫力，增强患者的生活自信心和生活质量。
康复面临很多困难
随着人口老龄化形势越来越严峻，慢性病负担加重，康复医疗服务需求越来越大。但当下康复面临很多困难，制约了它的发展。北京市卫生计生委老年与妇幼健康服务处处长郗淑艳总结了以下几点。
机构和人才缺乏。康复医学是一门新兴学科，康复医疗机构数量严重不足，现有的康复机构早期介入和急诊期诊治能力不足，康复专业人才也很匮乏。
医患对康复医疗服务认识不足。综合医院和社区卫生服务机构医务人员对康复专业知识的了解较少，对临床治疗与康复治疗的结合认识不足，忽略了早期康复治疗的必要性和及时性。康复治疗是个长期的过程，部分患者还未意识到康复的重要性，仍存在“重临床、轻康复”的观念。
康复医疗服务价格不合理。记者了解到，目前我国康复医疗的价格还维持在二三十年前的价格水平。有些专业的康复疗法收费很低，只有几块钱，甚至不如美发足疗的服务价格。康复专业人员的劳动价值没有在价格中得到合理体现。挫伤了医务人员和机构开展康复治疗的积极性。
医保政策待完善。部分医保付费机制不符合康复医疗的临床需求。康复专科医院医保报销政策、医保平均住院日和患者平均费用控制均按照综合医院要求执行，造成很多康复患者未到康复期而被迫出院回家，或中断治疗一段时间后再次入院。
另外，受医保报销和物价政策影响，康复科为医疗结构创造的收入不明显，导致很多医院不重视康复科室。陈雪丽告诉《生命时报》：“现在康复医学科在医院普遍不受重视。”
未来，北京市卫生计生委将针对困难有的放矢，发力建设康复医疗服务体系。郗淑艳指出，按规划，到2017年，北京市将新增或转型一批康复医院或康复床位，初步建立起符合首都特点的康复医疗服务体系，推进分级诊疗和双向转诊制度。陈雪丽建议，要重视康复知识的普及推广,加强科普宣传，提高公众对康复的认识。
